Projet de bébé : les problèmes de prostate peuvent-ils affecter la fertilité masculine ?

Un projet de bébé amène souvent à s’intéresser à la fertilité des deux partenaires. Chez l’homme, celle-ci dépend notamment de la production et de la qualité des spermatozoïdes, mais également de l’équilibre hormonal, de l’érection et de l’éjaculation. La prostate participe au fonctionnement de l’appareil reproducteur masculin. Certaines maladies ou certains traitements prostatiques peuvent modifier la vie sexuelle et plus largement la santé sexuelle masculine, sans rendre nécessairement la conception naturelle impossible.

Hypertrophie bénigne de la prostate : quel impact sur la fertilité et la santé sexuelle masculine ?

L’hypertrophie bénigne de la prostate, aussi appelée HBP, correspond à une augmentation progressive du volume de la prostate. Cette affection fréquente chez l’homme vieillissant provoque surtout des troubles des voies urinaires basses, comme des mictions plus nombreuses, un jet moins fort ou une difficulté à vider correctement la vessie (1). La prise en charge ne concerne pas uniquement les symptômes urinaires lorsque des troubles sexuels sont également signalés. Kano propose un accompagnement personnalisé qui intègre ces différentes dimensions de la santé masculine et du bien-être intime.

Située sous la vessie, la prostate participe avec les vésicules séminales à la production du liquide qui entre dans la composition du sperme (2). Une augmentation de son volume ne signifie toutefois pas qu’un homme est infertile.

Le lien est davantage indirect. Les symptômes du bas appareil urinaire associés à une HBP s’accompagnent parfois de baisse de la libido masculine, de dysfonction érectile ou de troubles de l’éjaculation. L’Association française d’urologie recommande d’ailleurs d’évaluer la sexualité lors du bilan d’une HBP (3). Une érection insuffisante, une perte de rigidité ou une difficulté à éjaculer peuvent compliquer les rapports sexuels au moment où le couple essaie de concevoir. Un trouble sexuel masculin peut également avoir des répercussions sur la confiance en soi et la vie intime.

Trouble de l’érection, éjaculation et performance sexuelle : quels effets sur la conception ?

Le nombre de spermatozoïdes et leur mobilité font partie des éléments étudiés en cas de difficultés à concevoir, mais ils ne sont pas les seuls. La conception naturelle implique également une érection et une éjaculation fonctionnelles. Si le sperme n’est pas expulsé normalement, la fécondation naturelle peut devenir plus difficile. L’éjaculation rétrograde et l’absence d’éjaculation figurent ainsi parmi les causes d’infertilité masculine citées par l’Assurance Maladie (4). D’autres difficultés liées à la sexualité, comme l’éjaculation prématurée ou une érection insuffisante, peuvent aussi affecter la manière dont les rapports sont vécus, même si elles ne sont pas nécessairement synonymes d’infertilité.

La fatigue, le stress sexuel ou une baisse de libido peuvent également affecter la sexualité. Des troubles hormonaux et certains facteurs psychologiques peuvent aussi intervenir dans un trouble de l’érection ou dans les variations de la libido. La pression autour de la performance sexuelle, du contrôle de l’éjaculation ou de l’endurance sexuelle peut alors peser sur la confiance en soi. La pression liée au désir de grossesse peut accentuer certaines difficultés, notamment lorsqu’un parcours de PMA débute.

Médicaments et chirurgie de la prostate : les conséquences sur la libido masculine

Les traitements de l’hypertrophie bénigne de la prostate peuvent avoir des effets sur la fonction sexuelle. Les effets observés ne sont pas les mêmes selon la molécule ou la méthode utilisée (3).

Quels effets des médicaments sur la libido et les troubles de l’érection ?

Certains traitements prescrits contre l’hypertrophie bénigne de la prostate ont des effets sur la fonction sexuelle. Les alpha-bloquants peuvent entraîner une diminution du volume de l’éjaculat, une absence d’éjaculation ou une éjaculation rétrograde. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase sont, eux, associés chez certains hommes à une baisse de libido ainsi qu’à des troubles de l’érection ou de l’éjaculation (3). Lorsqu’un projet d’enfant existe, en parler au médecin ou à l’urologue donne l’occasion d’intégrer la santé sexuelle et la fertilité dans le choix thérapeutique.

Quels effets de la chirurgie sur l’éjaculation ?

Une opération de la prostate peut également modifier l’éjaculation. Après certains traitements chirurgicaux de l’hypertrophie bénigne de la prostate, le sperme peut être dirigé vers la vessie. D’autres approches mini-invasives sont associées à un risque plus faible de troubles éjaculatoires (3). Le souhait d’avoir un enfant doit donc être abordé avec le médecin avant la prise en charge.

Difficultés à concevoir : quels examens chez l’homme en cas de trouble sexuel ?

En cas de difficultés à concevoir, plusieurs causes peuvent être recherchées chez l’homme. Les troubles de la prostate en font partie, mais la qualité du sperme, l’âge, certains antécédents médicaux, le tabac, l’alcool, les expositions professionnelles ou certaines anomalies génitales peuvent également être impliqués (4). Le bilan porte notamment sur les antécédents de santé, les traitements suivis, les éventuels troubles sexuels comme une dysfonction érectile ou une éjaculation prématurée, et l’examen des organes génitaux (5). Le spermogramme analyse ensuite différentes caractéristiques du sperme, comme le nombre, la mobilité et la forme des spermatozoïdes.

Selon les résultats, d’autres examens peuvent être prescrits et une orientation vers un urologue, un andrologue ou une équipe spécialisée en fertilité peut être proposée. Si une aide médicale devient nécessaire, le couple peut être orienté vers une solution de PMA.

Sources

(1) Assurance Maladie, Qu’est-ce que l’adénome de la prostate ? : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/adenome-prostate/definition-adenome-prostate
(2) Manuels MSD, Structure du système reproducteur masculin : https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-de-l-homme/biologie-du-syst%C3%A8me-reproducteur-masculin/structure-du-syst%C3%A8me-reproducteur-masculin
(3) Urofrance, Chapitre 10 Item 127 – Hypertrophie bénigne de la prostate : https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-10-item-127-hypertrophie-benigne-de-la-prostate/
(4) Assurance Maladie, Comprendre l’infertilité : définition et causes : https://www.ameli.fr/assure/sante/devenir-parent/concevoir-un-enfant/sterilite-pma-infertilite/comprendre-sterilite
(5) Assurance Maladie, Bilan médical de l’infertilité : https://www.ameli.fr/assure/sante/devenir-parent/concevoir-un-enfant/sterilite-pma-infertilite/bilan-medical-infertilite-sterilite

Article sponsorisé rédigé par KANO